2025年主治考试有大变动！这样做将会直接丢分！

25年主治考试有大变动

众所周知，主治考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，其中第4科专业实践能力的题目全部改为了案例分析题（不定项选择题）。但是小编发现很多考生对于案例分析题的给分规则并不是很清楚。为了帮助大家顺利通过25年主治考试，今天给大家介绍一下关于案例分析题的给分原则和做题技巧。

题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。

试题由一个病历和多个问题组成。开始提供一个模拟临床情境的病历，内容包括：患者的性别、年龄（诊断需要时包括患者的职业背景）、就诊时间、主诉、现病史、既往史和有关的家族史。其中主要症状不包括需体格检查或实验检查才可得到的信息。

随后的问题根据临床工作的思维方式，针对不同情况应该进行的临床任务提出。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，之后提出相应的问题。

每道案例分析题有 3~12 个问题。每个问题的备选答案至少 6 个，最多 12 个，正确答案及错误答案的个数不确定 （>=1）。答案可能包括正常选项、关键选项、无关选项和错误选项。

考生每选对 1 个正确选项给 1 个得分点，选错 1 个 扣 1 个得分点，选对 1 个关键选项给 2 个得分点，选无关选项不得分也不扣分，直扣至本问题得分为 0 分。

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设有3～12个问题。每个问题的备选答案至少6个，最多12个，正确答案及错误答案的个数不定（≥1）。请从备选项中选出正确答案。答案可能包括正确选项、关键选项、无关选项和错误选项，考生每选对1个正确选项给1个得分点，选错1个扣1个得分点，选对1个关键选项给2个得分点，选无关选项不得分也不扣分，直扣至本问题得分为0（即无得负分的情况）。

机考考试中每道小题不可回看。

例题：

患者李××，女性，34岁。G1P0A0L0。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，BPD 7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘Ⅰ级，AFI 25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.6℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿+。复查B超：AFI 29。

1.患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括

A.胎儿畸形

B.胎盘脐带病变

C.妊娠合并糖尿病

D.母儿血型不合

E.重度胎儿水肿

F.宫内发育迟缓

G.重度贫血

H.急性肝炎

I.甲亢

J.慢性肾病

K.系统性红斑狼疮

2.患者入院常规检查发现：空腹血糖6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10+年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法为

A.GCT

B.OGTT

C.复查空腹血糖

D.糖化血红蛋白

E.尿糖

F.尿酮体

3.复查空腹血糖4.7mmol/L，进一步的诊断方法首选

A.GCT

B.OGTT

C.复查空腹血糖

D.糖化血红蛋白

E.尿糖

F.尿酮体

4.患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是

A.运动疗法

B.饮食控制

C.应用胰岛素治疗

D.监测血糖谱

E.加强胎儿监护

F.监测肾功能

G.口服罗格列酮

H.羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，＜1500ml/次

I.羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，＜3000ml/次

J.继续应用吲哚美辛

K.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩

5.患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天，测血糖谱：早餐前血糖5.9mmol/L，早餐后2小时血糖7.8mmol/L，中餐前血糖5.4mmol/L，中餐后2小时血糖6.8mmol/L，晚餐前血糖6.1mmol/L，晚餐后2小时血糖8.1mmol/L，晚10点血糖6.9mmol/L。进一步治疗措施正确的是

A.维持原饮食控制方案

B.进一步严格控制饮食

C.首选口服降糖药

D.胰岛素治疗

E.监测血糖及酮体

F.注意防止发生低血糖

G.注意防止发生酮症酸中毒

专业实践能力旨在考查考生的临床诊疗思路。这需要考生具备丰富的医学理论和临床实践经验。

临床诊疗是一个从感性到理性、从理论到实践的认识过程。这个过程可分为三个阶段。

1. 临床资料收集过程。考试时每个病例均先给出一个简要病史，并在后续的题目中不断完善病史。

2. 通过分析资料作出诊断。作出相对可能性最大的诊断，相当于临床的“拟诊”。

3. 通过观察病情的发展及治疗效果对诊断的验证或修正过程。随着考试的进展，题干将不断提供新信息，相当于临床过程中的病史采集、病史补充及必要的辅助检查，以进一步「确诊」。

需要强调的是，考试时必须对题干中提供的信息进行细致分析，对每一个症状、体征及实验室资料等试题信息进行恰如其分的评估。

最初可能有好几个「可疑诊断」。若贸然下一个自认为正确的诊断，按此思路诊疗或做相应的辅助检查，有可能导致误诊，即考试失分。

案例分析题是大家公认比较难的一个版块，很多考生面对这个版块不知所措。现将该板块重点概括如下：

1.专业实践能力考试实行计算机人机对话考试形式。

2.专业实践能力总分100分，根据考试情况，专业实践能力全部为案例分析题，而且题目难度较高。

3.每个案例题下设若干个提问（子题），每个提问可有5～12个备选答案。

4.案例分析题主题干一直位于屏幕上部，在子题没有结束之前始终存在。考试单向性原则——“只可前进，不可回退”。每道案例分析题，只有完成前一个小题才能看到下一个小题，并且在确定进入下一问题后，不可对前面问题进行查看和修改。

5.扣分机制：扣分机制略显不同，多选、错选、少选都会扣分。举例：正确答案为ABCD，若每一个选项都是1分，共4分（真实考试会有主、次选项之分，主选项分值高一点，但是为了大家方便理解，以下每一个选项都是按1分举例）。若考生作答ABCDF，则得3分——因为多选，ABCD作答正确得4分，但F多选，需倒扣1分，故得3分；若考生作答ABF，则得1分——因为错选，AB正确，得2分，F错选倒扣1分，故得1分；若考生作答ABC，则得3分——因为少选D选项。考试也会出现个别题目有无效选项，就是可选可不选，这种的，大家也不用慌乱，无效选项不得分、不扣分。

总之，这个案例分析题需谨慎作答，综合性极强。做题时应将自己置身于实际临床工作中，遇到这样的患者，应从哪方面进行考虑。从实际出发的同时，要注意规范化的操作方法，不能局限于自己平时的习惯而疏忽规范的要求。

通过以上分析，小编看出一个“小秘密”——若确实对某一个选项没有把握时，就不写，不然容易错选而倒扣分。还有一点值得提醒的是：案例分析题又称不定项选择题，这个题目的意思是答案选项个数不定，也可能是1个，也可能是多个，所以，一定要注意选自己有把握的。

附：2025年卫生初、中级职称报考工作年限计算对照表

来源：医学电子书包整理

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